DOMAIN NÉV IGÉNYLŐLAP
Magánszemélyek részére
(Az összes vastagon jelölt mező kitöltése kötelező)
Igényelt Domain név:	új regisztrálás [  ]
átregisztrálás [  ]		

Megrendelő személy	Neve:		
Lakhely címe:		
Postázási cím (ha eltér):		
Személyi igazolvány száma:		
Ország: 		Nyelv:		
Telefonszám:		Fax:		
Emailcím:		

Kapcsolattartó személy	Neve:		
Telefonszám:		Fax:		
Emailcím:		

Névszerverek 	Elsődleges  |  Másodlagos:	NS5.JGR.HU	NS3.JGR.HU	

Technikai/ és .HU Adminisztratív kapcsolattartó	Neve:	Jugiter Hostmaster	
Cégnév:	VE-Matéria Kft	
Postai cím:	H-1119 Budapest, Rátz László utca 37.	
Adószám :	HU10321908	
Ország: | Nyelv:	Magyarország	Magyar	
Telefonszám: | Fax:	+36-1-279-2850	+36-1-279-2859	
Emailcím:	domain@jugiter.net	

Az igénylőlap benyújtásával megbízom a VE-Matéria Kft.-t, mint az ATW Internet Kft Regisztrátor viszonteladóját a fenti domain név regisztrációjával és egyben kijelentem, hogy:
a) a Szabályzatot ismerem és betartom, a Nyilvántartó és a Regisztrátor döntését elfogadom. Tudomásul veszem, hogy a domain delegálást saját kockázatomra igénylem, és sem a Nyilvántartót, sem a Regisztrátort nem terheli felelősség sem a domain delegálásból, sem annak elutasításából, felmondásából, felfüggesztéséből vagy visszavonásából esetlegesen keletkező közvetlen vagy közvetett károkért; 
b) egyedül magam vagyok felelős az általam igényelt domain név megválasztásáért, jelentéstartalmáért, használatáért és ezek következményeiért. Amennyiben ezzel kapcsolatban más személy a Nyilvántartóval és/vagy a Regisztrátorral szemben igényt kíván érvényesíteni, vállalom, hogy a helyükbe lépek, illetve (ha ennek akadálya van) minden segítséget megadok részükre a követeléssel szembeni védekezéshez; 
c) a nekem delegált domainnel, a delegációs és regisztrációs eljárással, a domain nevének megválasztásával, jelentéstartalmával vagy használatával kapcsolatos bármilyen  jogvitából, kárból, követelésből következő költség alól tehermentesítem a Nyilvántartót és/vagy a Regisztrátort, és egyébként is mindent elkövetek annak érdekében, hogy a Regisztrátort illetve a Nyilvántartót érdeksérelem ne érje;
d) a domain név megválasztása területén a lehető legnagyobb gondossággal jártam el, és szavatolom, hogy az általam választott domain név, illetve annak használata más személy jogait (pl. névkizárólagossághoz fűződő jogát, személyiséghez fűződő jogát, kegyeleti jogát, szerzői jogát stb.) nem sérti. Ha azonban ilyen jogsértésről tudomást szerzek, a névről önként lemondok. Tudomásul veszem, hogy ellenőrzés céljából a Magyar Szabadalmi Hivatal védjegy adatbázisa a 06-80-345678 zöld számon vagy a www.hpo.hu címen hozzáférhető;
e) hozzájárulok ahhoz, hogy az Igénylőlapon közölt bármely információt a Nyilvántartó és a Regisztrátorok az Internet regisztrációs szokásoknak megfelelően nyilvánosan kezeljenek;
f) .HU regisztráció esetén tudomásul veszem, hogy a választott domain név választhatóságával kapcsolatos vita esetén a Regisztrátor a Tanácsadó Testület döntésének veti alá magát. A döntést kezdeményezésem alapján, az eljárási díj befizetését követően a Regisztrátor szerzi be. Az eljárási díj várható összege 40 000 Ft+ÁFA, amennyiben az igénylő nem áll el domain regisztrációs szándékától. A Tanácsadó Testület weboldala: http://www.nic.hu/tt/; Valamint kijelentem, hogy a domain delegálással és regisztrálással illetve a megkötött szolgáltatói szerződés hatályával, az ebből eredő jogok és kötelezettségek fennállásával, teljesítésével kapcsolatos vitás kérdésekben alávetem magamat a Nyilvántartó által támogatott Eseti Választottbíróság döntésének, amely bíróság a vitát a rá vonatkozó eljárási szabályok alapján első fokon jogerősen bírálja el.
g) .HU regisztráció esetén a domainnév regisztráció teljes szabályzatát a http://www.domain.hu/domain/szabalyzat.html oldalon elolvastam, tudomásul vettem és betartom.
h) .EU regisztráció esetén a domainnév regisztráció teljes szabályzatát a http://www.eurid.eu oldalon elolvastam, tudomásul vettem és betartom.
i) a domainmegrendelőlap eredeti példányát megőrzöm, vitás esetben a Regisztrátor kérésére azt bemutatom.
j) a http://materia.hu/jugiter/domain_aszf.pdf -Általános Szerződési Feltételeket elolvastam, tudomásul vettem és betartom. Ezzel a Meghatalmazó és a VE-Matéria Kft. között a Szolgáltatási Keretszerződés létrejön.
A fenti  adatok a valóságnak megfelelnek.

Csatolandó dokumentumok:	Tanuk által hitelesített nyilatkozat	
	
Kelt:		201		hónap		nap	

Megrendelő olvasható aláírása			
			
Megrendelő aláírása		Szolgáltató aláírása	

NYILATKOZAT
Magánszemély esetén

Alulírott 		
név:		
		
lakcím:		
		
születési dátum:		
		
kijelentem, hogy 		
		
személyi igazolványom száma:		
		
és  állampolgárságom 		

Kelt:		201		hónap		nap	

	
Aláírás	

Tanú 1.
	Tanú 2.	
Név:		Név:		
			
Lakcím:		Lakcím:		
			
Személyi ig. szám:		Személyi ig. szám:		

Tanú 1. aláírása	

Tanú 2. aláírása