NYILATKOZAT
Magánszemély esetén

Alulírott 		
név:		
		
lakcím:		
		
születési dátum:		
		
kijelentem, hogy 		
		
személyi igazolványom száma:		
		
és  állampolgárságom 		

Kelt:		201		hónap		nap	

	
Aláírás	

Tanú 1.
	Tanú 2.	
Név:		Név:		
			
Lakcím:		Lakcím:		
			
Személyi ig. szám:		Személyi ig. szám:		

Tanú 1. aláírása	

Tanú 2. aláírása